surat keterangan penghasilan orang tua

PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

KECAMATAN IPUH

DESA AIR BULUH

Alamat : Desa Air Buluh kec. Ipuh

Kabupaten Mukomuko-Provinsi Bengkulu Kode Pos 38364

SURAT KETERANGAN

No :     /KD/AB/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Air Buluh Kecamatan Ipuh Kabupaten Mukomuko Provinsi Bengkulu. Menerangkan atas nama :

Nama               :nama orang tua

Umur               : umur orang tua

Pekerjaan         : pekerjaan orang tua

Alamat             : alamat lengkap orang tua

Orang tua dari : nama anak yang mengajukan surat keterangan

Bahwa orang tersebut diatas adalah wali dari *****, dengan pengahasilan Rp. 2.500.000,-/bulan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dan dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Air buluh,  juli 2014 Kepala desa kades / lurah / camat * : mencantun tujuan yg perlu di isi